La reducción interproximal del esmalte (stripping dental o IPR) es una técnica ortodóncica clave para crear espacio sin recurrir rutinariamente a extracciones. No obstante, su aplicación debe basarse en evidencia científica sólida sobre los límites de seguridad y el impacto a largo plazo en los dientes y tejidos duros y blandos.
Buscando artículos científicos relacionados con el tema encontré una una revisión científica muy interesada publicada en el American Journal of Orthodontics en el año 2021 (Kailasam et al., AJODO). En ella miden cuánto esmalte existe disponible en cada espacio interproximal desde los segundos molares. En este post te explico lo más relevante del artículo, así como su uso clínico en la práctica diaria.
Fisiología y Mecánicas del Stripping
El stripping dental es la reducción controlada y selectiva de esmalte proximal, generalmente con tiras abrasivas, discos o fresas especiales, que nunca deben exponer dentina ni dañar el periodonto.
- Se fundamenta en el fenómeno fisiológico de desgaste interproximal, frecuente en denticiones anteriores a la modernidad, pero cuya magnitud y seguridad en contexto clínico solo se ha cuantificado en fechas recientes.
- El objetivo principal es resolver apiñamientos leves/moderados y limitar la necesidad extracciones que no siempre se pueden evitar.
La cantidad de esmalte que puede reducirse de cada diente varía, pero seguimos la evidencia publicada para definir límites seguros en base al espesor real del esmalte interproximal de cada grupo dental, lo que permite individualizar el abordaje.
Evidencia Científica y Meta-Análisis
En 2021, el mayor meta-análisis sobre espesor de esmalte proximal (Kailasam et al., AJODO) analizó más de 2.100 dientes y 4.000 superficies, concluyendo que existe variabilidad notable entre los diferentes dientes y arcadas, pero el esmalte distal suele ser más grueso que el mesial, siendo las diferencias más marcadas en caninos y premolares. En esta revisión, se vio que el espesor promedio de esmalte interproximal varía aproximadamente entre 0,7 y 1,5 mm según el diente, siendo mayor en molares y premolares, y menor en incisivos inferiores.
«El esmalte distal suele ser más grueso que el mesial, siendo las diferencias más marcadas en caninos y premolares«.
Posteriormente en 2022 el Dr. Jose A. Bosio respondió al artículo original de Kailasam y cols haciéndo práctico para la clínica el hallazgo científico, proponiendo una regla numérica clara y segura para el IPR, dónde como máximo se propone realizar El 50% del total de esmalte disponible. De esta forma tendríamos un importante margen de seguridad. El resultado está plasmado en esta imagen:
Implicaciones Clínicas y Aplicación Segura
Para su uso seguro en consulta:
– Usa siempre técnicas e instrumentación controlada, limitando la reducción a un máximo del 50% del espesor total del esmalte para evitar exposición dentinaria y sensibilidad.
– Registra meticulosamente la cantidad de esmalte reducido y utiliza protectores gingivales en zonas de difícil acceso.
– Individualiza cada caso: esmalte hipoplásico, caries, restauraciones o dientes con morfologías atípicas requieren máxima precaución.
– Considera alternativas en casos de alto riesgo: distalamiento, expansión controlada o incluso extracciones.
Importante: Aunque los softwares de alineadores pueden sugerir reducciones automáticas, la decisión clínica debe basarse en evidencia anatómica y criterios conservadores.
En conclusion, la seguridad del stripping a largo plazo depende del control del procedimiento, ya que una reducción excesiva puede inducir sensibilidad irreversible, un mayor riesgo de caries y, si no se pule correctamente, acúmulo de placa. Es fundamental evitar el stripping en esmalte hipomineralizado o defectuoso, así como en niños o adolescentes con dientes en desarrollo.
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